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「がんになっても妊娠したい」を支援する体制が広がる

2015年8月14日

治療法の選択で妊娠の可能性残せる場合も

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 一昔前まで、がんになったら治療が最優先で、治療後の妊娠は諦めざるをえなかった。だが、今年1月に厚生労働省の研究班が若年者のがんや小児がんの患者向けサイトを開設するなど、近年はがんの治療法に加え、生殖医療技術も進歩しており、患者が希望すれば、可能な限り将来の妊娠を支援する動きが広がってきた。

 女性のがんで治療や年齢によって不妊になる恐れがあるのは、乳がん、子宮頸がん、子宮体がん、卵巣がん、白血病などの血液がん。「乳がんでは、抗がん剤治療や長期間のホルモン薬治療の影響で、治療後に閉経したり排卵がなくなるリスクが。他のがんも同じだが、治療が一段落したら出産したい人は、治療前に主治医に気持ちを伝えることが大切」と国立がん研究センター中央病院乳腺・腫瘍内科の清水千佳子外来医長。

 昨年9月には乳がん分野で、患者の将来の妊娠の希望を医師が確認し、治療の選択肢を示したり、必要に応じて生殖医療の専門医を紹介すべき、といった医師向け指針書が発行された。それを受けて治療後の患者の妊娠に目を向ける医療機関が増えている。背景には、がんが治って社会復帰する人が増えたこと、不妊治療など生殖医療技術の進歩などがある。

■妊娠の可能性を残す生殖医療の例
受精卵または卵子を凍結保存
抗がん剤治療前に卵子を採取。結婚している人は夫の精子も採取し体外受精で胚(受精卵)にし、出産可能な時期になったら胚を子宮に移植する。未婚者は卵子を凍結保存する。胚のほうが妊娠成功率は高い。未婚者の卵子保存を受け付けていない生殖医療機関もある。保険はきかず自費診療で、例えば、聖マリアンナ医科大学病院では採卵・培養約26万円、胚凍結保存料(5個以下)約6万円、更新料約4万円、凍結胚融解・胚移植約11万円。

卵巣組織ごと凍結
手術で卵巣を片方取って特殊加工し凍結保存、出産可能な時期に移植する方法。薬物治療開始が迫っていても対応でき、卵巣内の卵子を数多く温存できるのが利点。がんの手術とは別に手術が必要で、研究段階の治療法であるという欠点も。日本では現時点で約20施設が実施。がん以外の病気での出産例は報告されている。保険はきかず、例えば、聖マリアンナ医科大学病院では、卵巣組織凍結保存が60万円、更新料約5万円/年、卵巣組織移植60万円(※費用は変更する可能性があるので、事前に確認を)。

 子宮、卵巣など妊娠に直接関わる臓器のがんでは、進行度によっては子宮や卵巣を全部取らなければならないが、ごく早期ならこれらを残せる可能性も。

 血液がんでは、抗がん剤治療と全身放射線治療で月経や排卵が止まる恐れがあるので、1回目の抗がん剤治療の前に卵子を採取する人もいる(下表参照)。

■20~40歳の女性のがんと、その治療が妊娠出産に及ぼす影響
(監修:聖マリアンナ医科大学産婦人科 鈴木直教授)

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