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高い治療代をおさえる方法とは?

2014年5月27日

1カ月でおおむね8万円以上の医療費負担をしたら要チェック

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 自分や大切な家族が突然の病気になったとき、思わぬ高額な医療費の請求にあ然としたら…。今回は、そんなときに備えて知っておきたい「高額療養費制度」についてご紹介します。

★ ☆ ★ ☆ ★ ☆ ★ ☆ ★ ☆

 週末のある晩、玲子さんの家に電話のコールが鳴り響きました。それは、妹の真奈さんが、外出先で具合が悪くなり、そのまま救急車で搬送されたという連絡でした。

 緊急入院したものの、幸い1週間程度で退院できるとのこと。その後は、通院をしながら仕事には復帰できると言われました。

 しかし、退院が間近になって、真奈さんは焦りました。医療費が高すぎて、払いきれるかどうか不安になったのです。

 仕事の収入は不安定で、1人暮らしをしている真奈さんには、貯金がほとんどありません。また、民間の保険にもまったく加入していませんでした。そこで、「治療代を何とか工面してほしい」と玲子さんに相談をしてきたのです。

 玲子さんは早速、医療費がどのくらいになるか、病院の窓口に確認してみました。すると、「20万円程度はかかる見込み」と言われ、驚いてしまいました。

支払い額をおさえる方法があった!

 このように医療費が高額になるとき、高額療養費制度があるのをご存知でしょうか? 1ヵ月(1日から末日まで)にかかった同じ医療機関の医療費の自己負担額が、一定の金額(自己負担限度額)を超えた場合、その超えた金額が戻ってくる制度です。

 自己負担限度額は、所得や年齢によっても異なりますが、70歳未満で一般所得(月収53万円未満※住民税非課税者を除く)の人ならば、「8万1000円+(総医療費-26万7000円)×1%」となります。

 簡単にいうと、おおむね8万円以上の医療費負担がある場合は、それ以上高くなっても、後からお金が戻ってくる仕組みです。

 仮に、がんの放射線治療など、高額な治療が長期に及ぶ場合は、4ヵ月目からは自己負担限度額が引き下がり、70歳未満で一般所得の人は4万4400円になります。

 今回のように、自己負担が20万円の場合、約11万6千円が高額療養費として、払い戻されることになります。これは、大きいですね。申請をしなければ、お金は支払ったまま戻ってきません。

 しかし、高額療養費制度を利用して、お金が戻ってくるまでには、病院から提出される診療報酬明細書(レセプト)の審査を経て行うため、3ヵ月程度の時間がかかります。つまり、一旦は高額の医療費を自分で支払う必要があり、経済的負担が大きいことは否めません。

 そこで、活用したいのが「限度額適用認定証」です。これを事前に健康保険の保険者(健康保険組合、協会けんぽ、共済組合、国民健康保険など加入している健康保険)に申請して、「限度額適用認定証」を交付してもらい、保険証と一緒に病院や保険薬局の窓口に提示すれば、一般所得の場合は自己負担限度額の約8~9万円程度の支払いで済みます。

 一部の健康保険組合では、「付加給付」の制度を実施しており、さらに自己負担が少なくて済む場合もあります。

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Profile
佐佐木 由美子
佐佐木由美子(ささき・ゆみこ)
人事労務コンサルタント・社会保険労務士。中央大学大学院戦略経営研究科修了(MBA)。米国企業日本法人を退職後、社会保険労務士事務所等に勤務。2005年3月、グレース・パートナーズ社労士事務所を開設し、現在に至る。女性の雇用問題に力を注ぎ、働く女性のための情報共有サロン【サロン・ド・グレース】を主宰。著書に「採用と雇用するときの労務管理と社会保険の手続きがまるごとわかる本」をはじめ、新聞・雑誌等メディアで活躍
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